“学医第一天‘尽职尽责、救死扶伤’这句话就铭记在心，这种精神已经深入了骨髓。我不断鞭策自己成为一名好医生，把自己的医术发挥到极致，尽其所能为结核病患者解决痛苦。”7月22日，在重庆三峡中心医院御安分院里，提及自己30多年的从医生涯，市级结防专家向江琳发出感叹。
重庆三峡中心医院御安分院为万州区普通结核病定点医院，同时也是重庆市耐药结核病定点医院。作为御安分院副院长，32年的结核病临床诊疗工作，向江琳始终以患者为中心，不断为患者提供优质的医疗服务；争取国家重大科研项目落户万州片区，与片区疾控机构建立了良好的医防融合模式，使得万州片区耐药结核病防治得到了国家和市级高度肯定，并在全市加以推广，为全市耐药结核病防治工作做出了应有贡献。
参与“全球基金项目”
为我市耐药结核病的防治提供范本
耐药结核病诊断复杂，治疗困难，治疗疗程需要18-24个月，而且治疗费用是普通患者的100倍左右，对个人、家庭及社会均造成巨大的经济压力；而且被其传染，得的也是耐药结核病。因此，耐药结核病被称为“会传染的癌症”。
向江琳正是诊断治疗耐药结核病的专家。
回想起多年前收治的那些疑难重症患者，向江琳谈到：“当时检测技术落后，无法开展药物敏感试验。这些患者由于长期治疗效果不明显，很有可能产生耐药了；又因担负不起医疗费用，很多患者都放弃了治疗。”这些她都看在眼里、痛在心里。于是，她立志一定要想办法解决。
2012年前后，中国全球基金结核病耐多药项目在全国内寻找试点单位。得知这一消息，向江琳知道机会来了。她带领团队与万州区疾控中心共同争取市结防所的支持，国家项目组也多次来万州考察。最后，项目终于在万州区落地，这一项目将为每个耐药结核病患者治疗减免90%的（诊疗）费用。
然而，项目实施的过程并非一帆风顺。向江琳介绍，由于项目涉及到万州片区9个区县，定点医院与疾控机构如何共同做好患者全疗程的治疗管理工作。此外，由于项目没有劳务费，药品的管理发放都放在了药剂室，员工觉得“费力不讨好”积极性并不高，甚至部分员工有抵触情绪：“全球基金项目的药品单独存放、管理，每天登记，每月上报情况，麻烦不说，一分钱也没有。”虽然是国家项目，在推行初期很多患者并不买账：进口药还免费，是不是拿我们做实验……
办法总比问题多，经过反复与市结防所和万州区疾控中心讨论后，向江琳团队提出解决方案，一方面与各区县疾控机构建立沟通协调机制；另一方面建立患者随访台账，指定护士长落实每一位患者的诊疗和随访信息反馈各区县，确保患者治疗不间断。项目在实施一个月后，逐渐走上正轨。同时，向江琳团队也开始宣传政策，并加大对患者的管理，督促患者利用会把病看好。此外，向江琳还组织团队积极捐款，确保那些部分享受了减免政策却仍看不起病的患者能继续治疗。向江琳称，一个耐药患者可传染10个，治好一个就少一个传染源。
有付出才有收获。全球基金结核病耐多药项目在渝圆满完成，实现了医疗机构与防治机构的有效融合，项目纳入的耐药结核病患者成功治疗率高于全球50%的水平，也为全市推广耐药结核病防治提供了范本。项目结束后，万州片区仍在继续利用这种医防融合模式开展着防治工作。
推动耐药结核病纳入医保
患者可享受5万元/年的医保政策
除了争取项目，引进先进的防治理念；向江琳团队还不断在为耐药结核病患者呼吁，希望能出台耐药结核病医保政策。
“结核病患者大多数为贫困人群，耐药结核病患者更是如此。面对承重的医疗负担，任何一个医生看到那种状况都不可能无动于衷。”向江琳回忆，曾有患者家属为了节约钱给家人治病，连续好几天都不吃饭。此外，为了节约钱家属睡医院过道是常有的事情。“尽量优化治疗方案，为他们节约诊疗费是我一直在做的事情，但治标不治本。因此，我们一直在积极争取将耐药结核病纳入医保报销范畴。”
其实早在2007年三峡中心医院传染科室独立成御安分院，专门收治传染病患者开始，向江琳就不断为患者呼吁政策。“一开始是跟万州区医保局沟通，患者的情况、感染的风险等，希望从政策层面支持。后来又不断向市结防所上报，希望从市级层面共同呼吁。”
耐多药结核病患者有哪些治疗方案？用什么药品？治疗费用是多少？出台医保政策，这些是必要的内容。向江琳带领团队尽可能提供充实的材料，不辞辛劳，高质量完成任务。
2013年，我市明确了规定了耐药结核病患者在治疗期间，可享受90%单病种报销政策，最高限额提高到每年5万元/人。政策出台了，向江琳却高兴不起来。因为她在收治患者时发现，政策在执行过程中受到临床路径、药品目录等限制，患者不能完全享受到此项政策。而此时全球基金结核病耐多药项目正在实施中，经过深思熟虑，她还是觉得应该再努力努力。
于是，她一边与区医保局沟通，一边收集问题并提出建议向市级有关部门反馈。在她的呼吁下，经多次调整，一年后耐药结核病实行单病种报销政策终于真正落地了。“有了这5万元兜底，患者的经济压力大幅下降，治疗积极性更高了。”向江琳说，当时重庆市耐药结核病医保政策走在了全国前列。
全方位提升患者管理能力
患者需要是她最大的动力
实际上，三峡中心医院是重庆市首个开展住院患者结核病临床路径工作的单位。向江琳介绍，1952年建院初就成立了传染病专业组开展结核病防治工作，在结核病临床路径工作方面有一定基础。同时，感染科室的工作人员也有意愿去做这个事。“结核病临床路径工作就是寻找规范、经济实惠的治疗方案，给予患者最好的治疗。”
此外，耐药结核病患者治疗周期长，家人若不予以及时关注，患者很容易产生心理问题。向江琳回忆，曾有患者因为治疗痛苦，一时想不开在病房内自杀，幸好被医护人员及时发现。事后，向江琳开始展开调查，思考从临床的角度探索耐药肺结核患者的心理评估和治疗。“现在我们定期让患者进行心理测评，发现问题就及时干预。”
此外，她还不断扩大结核病病房，做到不同病人分室分区隔离，加强消毒灭菌工作，杜绝结核病患者的院感发生。在向江琳的带领下，万州区耐药肺结核的成功治疗率居全市前列。
“很多病人来的时候病情很重，自己都觉得没有希望，但是在我们医护人员的救治下，他们很快就出院了。”向江琳说，看见一个个患者康复出院，她认为这是最有成就感的事。“尽自己所能为患者提供最好的治疗，这是我作为一个医生自始至终的宗旨。”
记者手记：
积累了几十年的一线诊疗经验，向江琳给人很稳的感觉：说话干脆利落，直奔主题，做得多，说的少。“我们岁数大了，不喜欢宣传，把机会留给年轻人。”她一直把这句话挂在嘴边。当记者再次追问时，她总是说“这都是我应该做的！”简简单单的一句话，充分展现出来了一名医生的使命与担当，让记者为之敬佩。
作为传染科医生，向江琳经历了“非典”“甲流”“禽流感”等重大疫情，在今年“新冠肺炎”来袭的时候，她毅然决然冲上了一线。
“工作以来，向院长几乎没有耍过公休”、“向院长很严厉，对事不对人”、“向院长业务能力一流”……员工对向江琳又爱又怕又敬。
一个好领导，影响一群人。我们需要更多像向江琳一样的有业务能力、有管理方法、关心患者疾苦的医务工作者，为医患关系提供新的范本。
往期回顾
结防路上的“螺丝钉”
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