“医保条例”5月1日实施!过度诊疗、重复开药、挂床、骗保等严惩

近日,

《医疗保障基金使用监督管理条例》

经国务院常务会议审议通过并于日前公布,

《条例》将于2021年5月1日起正式施行

旨在保障医保基金安全,

促进基金有效使用。

该条例是我国首部医保监管条例

“医保条例”5月1日实施!过度诊疗、重复开药、挂床、骗保等严惩

制图:丁文

《医疗保障基金使用监督管理条例》共5章50条。

落实以人民健康为中心的要求,

强化医疗保障服务。

建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系。

明确基金使用相关主体的职责,

规范基金使用行为。

健全监督体制,

强化监管措施。

细化法律责任,

加大惩戒力度。

严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金,对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒, 管好用好医保资金,维护群众医疗保障合法权益。

“医保条例”5月1日实施!过度诊疗、重复开药、挂床、骗保等严惩

《医疗保障基金使用监督管理条例》规定

未按规定保管处方、病例、费用明细,最高罚款5万

① 未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;

② 未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;

③ 未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;

④ 未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;

⑤ 未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;

⑥ 除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;

⑦ 拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

出现上述行为的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。

诱导他人虚假就医购药,最高处5倍罚款

① 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

② 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

③ 虚构医药服务项目;

④ 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

出现上述行为的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。

过度诊疗、重复开药、挂床住院等,最高处两倍罚款

① 分解住院、挂床住院;

② 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

③ 重复收费、超标准收费、分解项目收费;

④ 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

⑤ 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

⑥ 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

⑦ 造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

出现上述行为,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。

严惩骗保行为——

·定点医疗机构·

除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外,还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,并针对定点医药机构协议管理的特点,规定了暂停涉及基金使用的医药服务及期限,以及解除服务协议等。

同时,为了压实定点医药机构负责人的管理责任,对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的,对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业。

·对个人的违法行为·

规定了责令改正、责令退回、暂停其3至12个月医疗费用联网结算。

对个人骗保的,与定点医药机构一样,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

来源: 新疆日报

版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件至 举报,一经查实,本站将立刻删除。

(0)
上一篇 2024年1月18日 上午10:20
下一篇 2024年1月18日 上午10:36

相关推荐

  • 软件定制开发服务:实现个性化的erp系统需求

    在当前的商业环境中,企业面临着瞬息万变的市场和业务需求。为了适应这种快速变化,企业需要一个高度灵活且个性化的企业资源计划(erp)系统。这就导致了软件定制开发服务的兴起,这种服务可…

    科研百科 2023年8月31日
    137
  • 项目提成管理系统

    项目提成管理系统:提高项目管理效率的利器 随着项目管理的不断演变和发展,项目提成管理系统已经成为了现代项目管理中不可或缺的一部分。它可以帮助项目经理更好地组织和管理项目,提高项目的…

    科研百科 2024年12月13日
    0
  • 合同管理第三方

    合同管理第三方:合同管理的重要性和选择 随着商业竞争的加剧和合同数量的不断增加,合同管理已经成为企业成功的关键因素之一。合同管理第三方(Contract Management th…

    科研百科 2024年8月16日
    47
  • php 档案管理系统

    PHP 档案管理系统 随着互联网的发展,人们对数字信息的存储和管理需求越来越大。档案管理系统作为数字信息管理的重要工具,已经成为许多人的首选。PHP 是一种常用的 Web 开发语言…

    科研百科 2024年8月15日
    35
  • 会议管理的内容包括哪些(会议管理的内容)

    会议管理的重要性 会议管理是现代组织中至关重要的一部分,能够提高会议的质量和效率,从而促进业务和协作的发展。以下是会议管理的重要性和如何有效地进行会议管理的建议。 提高会议的质量 …

    科研百科 2024年6月3日
    93
  • 公司食堂的主要财务管理办法(食堂财务如何做账)

    一资金管理 1、财务部设存款出纳和现金出纳各一人。存款出纳跑银行,登记银行存款日记帐。现金出纳负责收付现金,登记现金日记帐,兼管充饭卡。 2、食堂需用的款项,由存款出纳打入以公司董…

    科研百科 2024年1月12日
    142
  • 如何使用低代码开发平台简单开发web(低代码开发平台介绍)

    如果想快速开发简单的web应用,可以试试低代码快速开发平台。 1、什么是低代码开发平台? 低代码开发平台(LCDP)是无需编码(0代码)或通过少量代码就可以快速生成应用程序的开发平…

    科研百科 2024年5月16日
    93
  • 系统集成项目管理工程师考题

    系统集成项目管理工程师考题 系统集成项目管理工程师(项目经理)是一个非常重要的职业。作为一个项目经理,你需要掌握各种技能,包括项目管理、技术管理、团队协作和沟通等。以下是一些可能对…

    科研百科 2024年12月12日
    0
  • 项目建设管理系统(土建项目管理系统)

    土建项目管理系统土建项目管理系统中,就有“一桶水”的说法,有不少人认为,不要太贪心,要量力而行。“一桶水”在医学上被定义为“微量清水”,指大量的化学和气体,且与水本身,实际上都是人…

    科研百科 2024年7月31日
    54
  • 比较好用的在线项目管理系统推荐(比较好用的在线项目管理系统推荐)

    好的项目管理系统首先要能满足你在管理项目中的要求,不同的团队规模、不同的项目对项目管理的要求都是不一样的。其次,引入项目管理系统的本身是为了提高管理和协作的效率,因此工具应该是要简…

    科研百科 2024年2月20日
    115