2018年12月20日，国家卫健委等六部门联合下发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，通知重点较多，要求明确，并且不多见的将改革公立医院名单和试点改革的重点改革任务列出，没有列明试点的持续时间问题。从其他行业改革先例来判断，试点工作结束后会将试点工作成功经验迅速推广起来。那么也就意味着没在被确定的这148家改革试点医院的其他公立医院也会在未来2到3年内接到改革的通知。
对于公立医院内的医务人员来说，关心的可能更多集中在关于聘用制上。今天，我就以个人的视角来谈谈关于事业编制和聘用制的问题。
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先说编制的问题，先来解释一下编制的由来，不是啰嗦，只是我们有很多医务人员每天埋头苦干于临床一线，对于很多法规、政策性的东西不太关心，这里稍作解释。根据有关行政法律法规规定，地方政府的编制由本级政府制定，报上一级政府同意后设立。变动编制的事属于政府组织机构调整变动的大事，涉及国家财政支出的问题，所以向来都是很严格的。编制内的人员工资由国家财政支出，最常见的是公务员，这是行政编制；老师、医生这些属于社会事业单位工作人员，叫事业编制。由于各种原因事业单位也有很多种，还有些事业单位经过法律法规授权承担一定行政职能，这类称之为参公事业单位。根据改革的要求，这类单位未来将会划入行政单位中，事业编制也就转为行政编制。我们公立医院则属于从事公益服务事业单位，根据国家有关的事业单位改革要求：高校和医院今后保留事业单位性质，实行全员合同聘用制，让事业单位真正成为干事业的地方。本次通知中也明确提出：依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。由此可见，对于我们公立医院的医务人员来说，实行聘用制只是个时间问题，不再是个可不可能的问题。
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也没有所谓的老人老办法，新人新办法之说。至于公立医院的领导会不会在合同聘用制之内，我目前还没有见到最肯定的说法，如果从字面意思理解全员实行合同聘用制，也就意味着领导一起跟着实行聘用制。但我猜想，公立医院领导的岗位不排除会部分设置单独的编制，这涉及医院领导的产生与退出制度设计问题。因为公立医院的公立性不变，医院领导是代表国家行使管理职权，接受党和政府的领导不会改变。
再来看合同聘用制，合同聘用制是根据《劳动合同法》由用人单位与劳动者签订劳动合同。其中一方为公立医院，另一方为医务人员，劳动合同签订生效后两者之间形成劳动法律关系，双方权利义务受《劳动合同法》调整，其实各家公立医院早就有合同聘用制职工，医疗、养老、失业、工伤、生育等保险并不受影响。改革后医务人员的报酬由医院支付，事业编制注销，国家财政可能还会有专项拨款用于支持公立医院发展，但不会直接用于人员工资支出。医务人员的福利有可能呈现出较大差异，具体和所在医院的财物状况及福利制度有关。
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新制度带来新的变化，首先是用人机制变得更加灵活，医务人员在医院之间的流动不再受到编制的限制，自由度变大。在之前调动工作因为编制的限制是件比较难的事情，先由领导层层审批，再去跑各个部门签字盖章。实行合同聘用制后，不想干了就联系好下家，走辞职程序或是合同到期后不再与原单位续签劳动合同走人即可。如果医院阻拦，走劳动争议仲裁程序即可。同样的道理，医院也可以把一些医院认为能力有限不合适再继续聘用的人员解聘或是不再续签劳动合同让其走人，可以说双方的选择方式都多了。如此带来另一个变化就是倒逼医院唯才是用，医务人员也选择尽快增长才干提高业务能力以适应这一系列变化。
由于合同聘用制下国家财政不再支出医务人员工资，通知中也明确了“探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。”也就是意味着，医务人员的薪酬可以不受事业编制岗位工资限制。可以预见将来医院中的学科带头人、业务骨干等对医院业绩贡献较大者收入将明显提高。对于公立医院来说这是一次挑战与机遇并存的改革。有可能是一个优秀人才聚拢，实现医院综合实力快速提升的机遇；也有可能是一个院内优秀人才快速流失，甚至医院萎缩的挑战。当然这其中地方政府的支持力度大小也是一个关键的决胜因素，毕竟公立医院属于民生工程。而对于医务人员来说，持续提高业务能力，服务于更多患者，更好的解决患者病痛则是立身之本。
从这些未来可能的变化来看，确实如同改革的初衷：让事业单位真正成为干事业的地方。
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